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糖尿病
   

治疗糖尿病足需先控制血糖
【 整理发布:王力野生灵芝网 】 【 发布日期:7/6/2011 】  浏览次数:1031  

糖尿病足是糖尿病常见的一种并发症,很多患者为此苦恼不已……
治疗糖尿病足需先控制血糖
    千里之行始于足下。一双健康的脚,是稳固的根基,更是前进的动力。对糖尿病患者来说,足的保健尤其重要,一个小小的破口就可能危及生命。因此,大力普及糖尿病足的防治知识刻不容缓。
  糖尿病,脚破口是大事
  脚,负担着人的体重,任劳任怨,而糖尿病患者的脚,就更容易“受伤”。在许多国家,糖尿病足的问题已经非常普遍。糖尿病患者中约有15%会发生足病,轻者表现为皮肤溃疡,重者发生足坏疽或严重的关节畸形,患者的生活能力受到严重限制。

  糖尿病足花费巨大

  糖尿病足,指的是糖尿病患者由于下肢缺血和/或周围神经病变导致的足畸形、溃疡或坏疽,严重者需要截肢。糖尿病足的医疗费用巨大。我们组织的全国14家三甲医院的调查显示,我国大陆糖尿病足患者平均住院日为26天,平均住院费1.5万元,大约是糖尿病平均住院费用的4倍。
  糖尿病足的患者往往是老年人,合并多种糖尿病并发症或其他疾病,治疗难度大。大约半年前,我在门诊看了1例患者。该患者因为两个足趾的坏疽,在一家三级医院进行了截肢,截肢后患者发烧、神志恍惚,转到监护病房抢救17天,花了17万元,截肢后的创面不但不愈合,反而发生严重的感染,并向上蔓延。病人十分痛苦,家属忧心如焚,将患者转到我院。经过我院血管外科医护人员的艰辛工作,给患者进行了再次截肢,患者才得以痊愈出院。

  糖尿病足发病三大原因

  造成糖尿病足的原因主要有三方面:周围神经病变、下肢血管病变和感染。

  神经病变使患者足的感觉减退或消失,妨碍患者对一些不合适的因素进行调整,如袜子过紧和鞋子过小、洗脚水过烫等;会使足的肌肉萎缩,导致足发生畸形而容易受到损伤。下肢缺血则使已有溃疡难以愈合,缺血本身又是造成皮肤溃疡的原因。糖尿病患者,尤其是病情控制不好者,体质差,抵抗力弱,很容易被感染。一旦发生感染,往往难以控制。
  有位老年患者,冬天为取暖将脚靠在暖气片上,结果造成足趾皮肤烫伤。治疗后,烫伤引起的皮肤破溃已经痊愈,但却在换药时不慎将已结痂的痂皮撕去,结果再发溃疡、感染,最后导致足趾坏疽而不得不截掉。

  大约85%的糖尿病截肢起因于足溃疡,而足溃疡是糖尿病足最常见的表现,其发生大多与足保护意识不强有关。很多患者自认为,脚上破块皮是小问题,可以自愈,无所谓。前不久,我院医生发现一名患者的一个足趾皮肤破溃并开始发黑,竭力劝他立即住院治疗,但遭到拒绝。一个月后该患者再来就诊时,整个脚都发黑而且感染严重,入院不久即病逝了。
    治疗要先“定性”
  目前,对糖尿病足的治疗主要针对足溃疡和坏疽的性质。按照病变性质,足溃疡分为神经性溃疡、缺血性溃疡和神经—缺血性溃疡。
  神经性溃疡,足通常是温暖的,感觉麻木,皮肤干燥,痛觉不明显,足部动脉搏动良好。神经—缺血性溃疡,足背脉搏消失,足是凉的,可伴有休息时疼痛,足边缘部有溃疡或坏疽。单纯的缺血所致的足溃疡,无神经病变,则很少见。
  对于神经性足溃疡患者,特别要注意减轻足底压力,如去除足底胼胝、使用特制鞋和鞋垫纠正足底压力异常、减少患足的活动。一旦合并感染,必须积极地给予抗感染治疗。缺血性溃疡的治疗首先就是要改善局部的缺血状态,这方面治疗措施很多,包括内科用药、外科手术及血管介入治疗等。
  要特别强调的是,糖尿病足的处理是个系统工程。首先应控制好高血糖,严重者要使用胰岛素。同时要控制高血压、高血脂,戒烟,下肢浮肿的患者必须消肿。局部溃疡的处理则应该由专业人员来完成。
    糖尿病足是可防可治的,通过对糖尿病足的预防、早期诊断和积极管理,90%以上的截肢能避免。在严格控制血糖的基础上,正确的足部护理也很关键。 
日常护理:洗脚要用温水,水温不超过37摄氏度,洗前先用手试水温;用中性香皂洗净足部,尽量不要泡脚(除非为软化趾甲便于修剪),用浅色、柔软、吸水性强的毛巾轻轻擦干,特别注意趾缝间的皮肤不要擦破。皮肤擦干后。用润滑乳液或营养霜充分按摩,以保持皮肤的柔软性,但不能用于趾间。洗脚后,趁趾甲较软时修剪最好。修剪时必须平剪,不要把趾甲剪得太短,不要用尖锐的利器削剪趾甲的两端。视力不好的患者,应该请家人帮忙。无论在室内室外,都不要赤脚行走或赤脚穿凉鞋、拖鞋,以防止异物损伤足部皮肤。冬天要保持双脚温暖,不要用电热毯、热水袋及加热器烘脚,以防烫伤。
  经常检查:要养成每天检查足的习惯,看皮肤色泽、温度是否有改变,是否有鸡眼、胼胝、趾甲内陷、水疱或皲裂,是否有擦伤、裂伤等,趾缝间是否有破溃。看不见的部位可使用镜子帮助检查。如有问题,及时请教医生。
  选择合适的鞋袜:合适的鞋子应该前部宽大、鞋头距脚趾有一定距离,鞋面透气性好,尽量选用软皮或布面鞋,大小合适,最好是系带的平跟厚底鞋。买鞋应选在下午或黄昏。新鞋初穿时应先试穿半小时,检查足部没有挤压或摩擦才能逐步增加穿着时间。穿鞋前应检查鞋内是否有沙子等异物,鞋子有破损要及时修补。糖尿病病人要有穿袜子的习惯,选择吸水性好、透气性强、松软暖和、浅色纯羊毛或棉制的袜子,袜腰要松,避免有破洞或补丁,并应每天换洗。
  及时治疗:对于小水疱、小擦伤,应先用中性肥皂清洗,然后用无菌纱布包扎,避免使用碘酒等强刺激药物,也不要使用紫药水等深色消毒剂,以免掩盖感染。若伤口两三天仍未愈合,或有淤血、肿胀、发红,应尽早就医。
  中医外治糖尿病足
  糖尿病下肢血管病变,又称糖尿病足,是虚实夹杂的复杂病证,其发展过程存在一个由表及里、由浅入深、由轻到重的过程。
  中医把糖尿病足分为4个阶段:首先是气阴两虚、皮肤失养证,表现为肢体乏力、易疲劳,足底感觉异样,可见皮肤瘙痒、干燥、脱屑,或有汗毛稀疏、脱落。既而是气虚血淤、脉络阻滞证,以肢体麻木、疼痛为主,足部感觉迟钝或丧失,刺痛或灼痛,走一段路后出现腿部不适,或者夜里睡觉时也疼,皮色紫暗有淤斑。进一步发展可出现阴虚血淤、脉阻阴疡证,以皮肤溃疡或干性坏死为主,肢体营养差,肌肉萎缩,肢端脉搏减弱或消失。最终,形成湿热淤阻、脉闭筋骨毒腐证,下肢溃破有稠脓,有的深及肌肉筋骨,局部红肿,疼痛难忍,脓腐恶臭。
  中医外治是中医治糖尿病足的特色。对于出现溃疡的患足,要区分情况,分别处理。如对于脓腐较多,创面湿烂臭秽,多用清热解毒、祛湿托脓,外用药物以祛腐为主,同时根据整体治疗的情况,适时清创,清创则又有“蚕食法”和“鲸吞法”之分。而后期创面脓腐已去,新肉不生,创面苍白,则应用益气养血生肌法及相应的外用药制剂;若出现创面紫暗,则应重视活血化淤的应用。

 
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