| 糖尿病以及中医治疗糖尿病的认识 |
| 【 整理发布：王力野生灵芝网 】 【 发布日期：7/6/2011 】 浏览次数:1011 |
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关于糖尿病
糖尿病是危害人类健康和生命的常见病、多发病，属于中
医学“消渴病”范畴。其主要症状表现为人体对葡萄糖耐受能
力降低以及脂类和蛋白质代谢紊乱:同时糖尿病会产生很多并
发症如:视网膜病变，视神经系统病变;并且增加了患心血管疾
病和中风的危险。根据国际糖尿病联盟公布的结果为中国、印
度为主要流行国，全球1.5亿人，中国占5000万人，至2025
年，中国总数可达至l个亿，为仅次于印度的第二大国，而全
球将突破3亿人。因此寻找安全、有效预防、治疗糖尿病的药
物，了解药物的降血糖机理及对机体的作用特点具有十分重要
的临床意义和社会效益。
目前中西医治疗各有不同，西医主要是服用降糖药物，如
优降糖、二甲双肌、拜糖平、诺和龙等，重者直接注射胰岛素，
前者的缺点是易产生耐药性，即敏感性降低，需要更换药物;
或者价格昂贵，患者负担过重;而后者则是注射要求较高，次
数繁多，病人痛苦性较大，且不适合2、型糖尿病。总之西药的
治疗是治标不治本。中医学称糖尿病为消渴症，多以益气生津，
清热止渴方药治疗，效果较好，中医药中约有200多种中药具
有降糖功能，但目前市场销售的成药中，如玉泉丸、消渴丸、
十味降糖颗粒等均加有西药，易产生敏感性降低的可能:另外
一些缺点是方子太大，单剂量用量太大，且对较重一些的2型
糖尿病效果不明显。在众多的中药成分中，采用多糖类成分治
疗糖尿病越来越受到重视，本胶囊剂的特点是以灵芝为主药共4
味，方子较小;以多糖成分为主要成分，作用成分明确，且用
优选法确定组成比例，而且采用不同分子量段的多糖共同组成
最精方剂，达到最佳的临床效果，这在中药治疗糖尿病中明确
地进行药物选择和组成比例科学优选是一个创新。现将研究报
告如一下。
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第一部分综述
一、糖尿病的定义
糖尿病(Daibetesmeltliu)s是一种常见的代谢性内分泌疾
病。其基本病理特点为胰岛素绝对或相对不足引起糖、蛋白质、
脂肪代谢紊乱，出现持续的高血糖状态、尿糖阳性和糖耐量减
低。症状典型者具有多饮、多食、多尿和体重减轻等“三多一
少”的症群。早期临床上可无症状，随着糖尿病病程增长由于
糖、脂肪代谢紊乱可导致眼、肾、神经、心、脑等组织器官的
慢性进行性病变。若得不到及时恰当的治疗则发生双目失明、
皮肤坏疽、尿毒症、脑血管损害或心脏病变，成为糖尿病致死
或致残的重要原因。少数病人还可发生糖尿病酮症酸中毒、高
渗性昏迷、乳酸性酸中毒等危重性并发症而危及生命。
二·祖国医学对糖尿病的认识仁)〕
(一)祖国医学对病因的认识
糖尿病即中医所讲的消渴病的发病原因，根据历代医书的
记载，其发生及复发均与诸多原因有关。归纳起来，目前大家
公认，遗传因素显示先天察赋不足即元气虚。这是决定能否发
病的关键因素。二是外因即饮食失节，劳倦内伤和情志失调等。
但这些因素仅是诱发本病的一个条件。老年人的发病率显著增
高，说肾气虚是糖尿病重要发病因素。肥胖诱发糖尿病说明多
湿多痰的脾气虚亦为发病因素。妊娠期糖尿病则从侧面证明糖
尿病的发生确与气虚尤其是肾气虚有关。总之，其发病原因有
时是单一的因素，有时是数种因素的综合。
1.先天享赋不足
先天享赋不足，五脏虚弱，包括小儿先天察赋不足，生后
脏腑怯弱和病后体虚等方面。尤其是肾脏素虚，与本病的发生
有一定关系。因五脏藏精，精为人生之本，肾亦无精而藏，复
因调摄失宜，终至精亏液竭而发为消渴。如《灵枢·五变篇》
曰:“五脏皆柔弱者，善病消瘴。”又如《医贯·消渴论》‘谓:“人
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之水火得其平，气血得其养，何消之有?”说明体质强弱与消
渴并的发病关系极其密切。
2.饮食不节，积热伤津
长期过食肥甘醇酒厚味，灸膊之品，损伤脾胃，品味运化
失司，积滞胃中酿成内热，因此，消谷耗液，津液不足，脏腑
经络皆失濡养发为消渴。如《丹溪心法·消渴》谓:“酒面无节，
酷嗜灸傅，……于是炎火上熏，腑脏生热，燥热炽盛，津液干焦，
渴饮水浆，而不能自禁。”对此内经中早有论述，如《内经·奇
病论》谓:“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令
人中满，故其气上溢，转为消渴。”
3.情志失调，郁火伤阴
长期过度的精神刺激，如郁怒伤肝，肝气郁结，郁久化火，
火热炽盛，不仅上灼胃津，下耗肾液，而月.肝之疏泄太过，’肾
.
之闭藏失司，则火炎于上，津液泄于下，三多之症随之而起，
发为消渴。《灵枢·五变篇》谓:“怒则气上逆，胸中积热，血
气逆留，髓皮冲肌，血脉不行，转而与热，热则消肌肤，故为
消瘴。”另外，心气郁结，郁而化火，心火亢盛，致心脾精血.暗
耗，肾阴亏损，水火不济，亦可发为消渴。《医宗己任篇·消症》
谓:消之为病，一原于心火炽炎，……然其病之始，皆由不节
嗜欲，不慎喜怒。、”《慎斋遗书·渴》篇有“心思过度，……此
心火乘脾，胃燥而肾无救。”发为消渴重要因素。正如《刘河间·三
消论》说:“消渴者，……耗乱精神，过违其度，而燥热郁盛之
所成也。”
4.房劳过度，肾精亏损
房室不节，劳伤过度，’肾精亏损，虚火内生，则“火因水
竭而益烈，水因火烈而益干。”终至肾虚肺燥胃热俱现，发为
消渴。《千金方·消渴》云:消渴由于“盛壮之时，不自慎惜，
快情纵欲，极意房中，稍至年长，肾气虚竭……此皆由房室不
节之所致也。”说明房室过度，‘肾精耗损，与本病的发生有一定
关系。
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5.过服温燥药物，耗伤阴津
前人有嗜服壮阳之石类药物，而致燥热伤阴发为消渴者，
今服石药之风不复存在，但亦有意欲长寿，或快情纵欲，长时
间服用温燥壮阳之剂，或久病误服温燥之品，致使燥热内生，
阴津亏损，发为消渴者。
(二)祖国医学对发病机理的认识
有关消渴的病机，传统的认识是以阴虚、燥热为主，且以
阴虚为本，燥热为标。今年来的研究发现消渴的病机远不止阴
虚、燥热两端。对其标本亦有不同的认识。随着现代医学的不
断发展和中西医结合研究的逐渐深入，古今学者提出的气虚、
血淤学说在消渴发病机理的研究方面越来越受到重视，从而使
消渴的病机学说向纵深发展。在标与本的认识上打破了阴虚为
本、燥热为标的单一观点，进一步提出了气虚(脾、肾气虚)
为本，血.淤为标的概念，丰富了祖国医学的理论宝库，使消渴
的病机学说发展到以气虚、阴虚为本，以燥热、血淤为标的崭
新阶段。
1.阴虚为本，燥热为标
阴虚与燥热两者往往互为因果，燥热甚者则阴愈虚，阴愈
虚，则燥热益甚。其病变部位主要是在肺、脾(胃)、肾，影响
到人体上、中、下三焦，始终围绕着人体水液的代谢;精血盈
亏及其输布为转机。肺、脾(胃)、’肾三脏中，虽可有所偏重，
但往往又互相影响。肺主治节，为水之上源，如肺燥阴虚，津
液失于滋布，则胃失濡润，‘肾失滋源;胃热偏盛，则可灼伤肺
津，耗损肾阴;而肾阴不足，阴虚火旺，益可_上炎肺胃。终至
肺燥、胃热、‘肾虚常可同时存在，多饮、多食、多尿亦常相互
并见。故《临证指南医案·三消》指出:三消一证，虽有上、
、
下之分，其实不越易阴亏阳亢、津沽热淫而已。”
气虚为本，血.淤为标
糖尿病以高血糖为主要标志。血糖系饮食所化之精微。饮
食的消化和吸收，一其功能主要在脾。脾气健旺则饮食归于正化，
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健运正常，不生疾病;脾虚失运，则血中之糖不能输布于脏腑，
蓄积增高，蓄积过多的血糖从小便漏泄，致尿甜、尿糖阳性。
可以认为，阴虚燥热，是消渴血淤的主要原因。阴虚内热，耗
津灼液而成淤血，或病损及阳，以致阴阳两虚，阳虚则寒凝，
亦可导致血淤。血淤常发生在气虚、阴虚的基础上，故血淤为
标。
3.气阴两伤、阴阳俱虚
本证迁延日久，阴损及阳，可见气阴两伤或阴阳俱虚，一甚
则表现肾阳式微之候。‘肾阴亏损，肝失涵养，肝肾精血不能上
承于耳目，则可发为白内障、雀盲、耳聋。燥热内结，营阴被
灼，络脉淤阻，蕴毒成脓，发为疮疖，痈疽。阴损及阳，脾肾
衰败，水湿储留，泛滥肌肤，则成水肿。若阴津极度损耗，虚
阳浮越，可见面红、头痛、烦躁、恶心呕吐、目眶内陷、唇舌
干红·息深而长等症。最后可因阴竭阳亡而见昏迷·四肢厥冷·
脉微细欲绝等危象。
近十年来国内医家在临床实践中，对糖尿病的病机的研究
可概括为以下几方面:①从脏腑认识者:主要为重肾和重脾两
方面。重肾者多依传统观点未超出肾阴虚为本，脾胃燥热为标
的范畴。重脾者，虽从不同角度认识，但总不外阐述了脾气虚，
气机升降失常为本病病机重点。②从肾阴肾阳论述者:对于揭
示糖尿病肾虚为本有所进步。③从阴阳气血认识者:以阴虚为
主者似为主流，而淤血病机在糖尿病后期及合并心脑血管病症
中占有重要地位，且大都认为因虚致淤。④注重肺肝者论述虽
少，但从肝论治者逐渐增多。
(三)糖尿病的中医治疗方法
古人对糖尿病的症状和病因认识很早，根据症状命名为“消
渴”，并一直采用上、中、下三消分治法。总原则一般都是养阴
清热，从肺、胃、‘肾三脏论治。近年的研究加深了对三消分治
的认识，并提出了一些更为切实际有效的治疗方法。
1.养阴清热法
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养阴清热法为中医治疗糖尿病法。《临证指南医案·三消》
指出“三消一证，虽有上、中、下之分，其实不越阴亏阳亢，
津涸热淫而已。”可知本证病机在于阴虚热淫。故治疗是多选用
山药、知母、地骨皮、山英肉等随症加减。
2.补气扶正法
补气扶正法为治疗糖尿病之总纲。正如《灵枢·五变篇》
曰:“五脏皆柔弱者，善病消瘴。”。本病多属于本虚标实，故扶
正的重点要放在补气上。益气扶正的目的在于使气旺血冲，血
冲则精足，精足则津复，消渴自除。处方中常投黄茂、山药、
人参、白术等。
3.燥湿祛痰法
从阴虚内热的角度看，对消渴病人应忌用温燥化湿之品，
而《素问·奇病论》中“……消渴治之以兰，陈陈气也。”兰即
佩兰，乃芳香化湿之品，其意在推陈出新。治疗时，对于素体
多湿，或时当长夏湿冷，或渴而饮水过多，或投滋腻太过等，
均可导致湿热证候。在治疗过程中，适当配以蕾香、佩兰、砂
仁等燥湿行气通阳之品，可助脾运生津，理气血化淤。
4.补肾固精法
张仲景在《金匾要略》中云:“男子消渴，小便反多，以饮
一斗，小便一斗，、‘肾气丸主之。”“以肾为本”包括肾阴不足阴
虚火旺和肾阳虚衰火不归原两个方面。临床多用滋肾润燥，壮
水以致阳光，此固为消渴治肾的常法大法，然而阴阳互根，阴
病及阳，温补肾命，阴中求阳，尤当予以重视。
5.疏肝理气法
祖国医学早在2000年前《灵枢·五变篇》中就有论述:怒
则气上逆，胸中积热，血气逆流，髓皮充肌，血脉不行，转而
与热，热则消肌肤，故为消瘴。”肝主疏泄，司气机之通畅，推
动血液和津液的正常运行。并调节脏腑的升降，以协助完成对
水谷精微的消化吸收和糟粕的排出。
.6健脾益气法
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脾主运化，脾消化吸收水谷精微的功能可相当于胰腺外分
泌部的部分功能，糖尿病患者胰岛旦细胞分泌功能低下，胰岛
素绝对或相对不足，即脾为胃行其津液的物质基础不足，故产
生脾虚，脾失健运。“养脾则津液自生。”
7.活血化淤法
邵启慧等认为淤血贯穿在糖尿病的整个过程中，主张以活
血化淤法为主治疗糖尿病。祝氏主张即使淤血症状不明显，也
应防患于未然“疏其气血，令其条达。”从许多临床疗效看，目
前，活血化淤用于治疗糖尿病可以直接或间接起到纠正糖、脂
肪和蛋白质代谢紊乱的作用，为糖尿病的治疗开辟了新途径。
8.泻下润燥法
阴津亏损燥热内生是消渴病发生的基本病理。刘河间在《素
问病机气宜保命集·消渴论》中指出:“治消中，热在胃而能食，
小便赤黄，微利之则愈。”.从刘氏的论述可知，下法在治消渴中
的重要地位。并指出用下法，主证为胃热能食，不必定有便闭
见证。
9.以酸胜甘法
《素问·脏气法时论》云:“肝欲散，急食辛以散之，用辛
补之，酸泄之。”肝属木，脾属土，酸属肝木，甘属脾土，甘过
胜可伤脾土，而酸可胜甘，所以临床上在辨证的基础一仁适当加
用一些酸性药物如山英肉、五味子等也每收良效。
10.温热法
温热法治消渴首创于张仲景。李用粹在《证治汇补·消渴》
中说:“久病应滋肾养脾，盖五脏之津液，皆平乎肾，故肾暖则
气上升而肺润，肾冷则气不升而肺枯，故肾气丸为消渴良方也。”
金匾肾气丸是以六味地黄丸滋阴补肾，用附子、肉桂温阳暖肾，
意在微微生火，以鼓肾气，取“少火生气”之义。方中补阳药
补阴药并用。 |
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