| 糖尿病以及中医治疗糖尿病的认识 |
| 【 整理发布：王力野生灵芝网 】 【 发布日期：7/6/2011 】 浏览次数:1806 |
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关于糖尿病
糖尿病是危害人类健康和生命的常见病、多发病，属于中医学“消渴病”范畴。其主要症状表现为人体对葡萄糖耐受能力降低以及脂类和蛋白质代谢紊乱:同时糖尿病会产生很多并发症如:视网膜病变，视神经系统病变;并且增加了患心血管疾病和中风的危险。根据国际糖尿病联盟公布的结果为中国、印度为主要流行国，全球1.5亿人，中国占5000万人，至2025年，中国总数可达至l个亿，为仅次于印度的第二大国，而全球将突破3亿人。因此寻找安全、有效预防、治疗糖尿病的药物，了解药物的降血糖机理及对机体的作用特点具有十分重要的临床意义和社会效益。目前中西医治疗各有不同，西医主要是服用降糖药物，如优降糖、二甲双肌、拜糖平、诺和龙等，重者直接注射胰岛素，前者的缺点是易产生耐药性，即敏感性降低，需要更换药物;或者价格昂贵，患者负担过重;而后者则是注射要求较高，次数繁多，病人痛苦性较大，且不适合2、型糖尿病。总之西药的治疗是治标不治本。中医学称糖尿病为消渴症，多以益气生津，清热止渴方药治疗，效果较好，中医药中约有200多种中药具有降糖功能，但目前市场销售的成药中，如玉泉丸、消渴丸、十味降糖颗粒等均加有西药，易产生敏感性降低的可能:另外一些缺点是方子太大，单剂量用量太大，且对较重一些的2型糖尿病效果不明显。在众多的中药成分中，采用多糖类成分治疗糖尿病越来越受到重视，本胶囊剂的特点是以灵芝为主药共4味，方子较小;以多糖成分为主要成分，作用成分明确，且用优选法确定组成比例，而且采用不同分子量段的多糖共同组成
最精方剂，达到最佳的临床效果，这在中药治疗糖尿病中明确地进行药物选择和组成比例科学优选是一个创新。现将研究报告如一下。黑龙江中医药大学硕士学位论文第一部分综述
一、糖尿病的定义
糖尿病(Daibetesmeltliu)s是一种常见的代谢性内分泌疾病。其基本病理特点为胰岛素绝对或相对不足引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，出现持续的高血糖状态、尿糖阳性和糖耐量减低。症状典型者具有多饮、多食、多尿和体重减轻等“三多一少”的症群。早期临床上可无症状，随着糖尿病病程增长由于糖、脂肪代谢紊乱可导致眼、肾、神经、心、脑等组织器官的慢性进行性病变。若得不到及时恰当的治疗则发生双目失明、皮肤坏疽、尿毒症、脑血管损害或心脏病变，成为糖尿病致死
或致残的重要原因。少数病人还可发生糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒等危重性并发症而危及生命。
二·祖国医学对糖尿病的认识仁)〕
(一)祖国医学对病因的认识
糖尿病即中医所讲的消渴病的发病原因，根据历代医书的记载，其发生及复发均与诸多原因有关。归纳起来，目前大家公认，遗传因素显示先天察赋不足即元气虚。这是决定能否发病的关键因素。二是外因即饮食失节，劳倦内伤和情志失调等。但这些因素仅是诱发本病的一个条件。老年人的发病率显著增高，说肾气虚是糖尿病重要发病因素。肥胖诱发糖尿病说明多湿多痰的脾气虚亦为发病因素。妊娠期糖尿病则从侧面证明糖尿病的发生确与气虚尤其是肾气虚有关。总之，其发病原因有
时是单一的因素，有时是数种因素的综合。
1.先天享赋不足
先天享赋不足，五脏虚弱，包括小儿先天察赋不足，生后脏腑怯弱和病后体虚等方面。尤其是肾脏素虚，与本病的发生有一定关系。因五脏藏精，精为人生之本，肾亦无精而藏，复因调摄失宜，终至精亏液竭而发为消渴。如《灵枢·五变篇》曰:“五脏皆柔弱者，善病消瘴。”又如《医贯·消渴论》‘谓:“人黑龙江中医药大学硕士学位论文之水火得其平，气血得其养，何消之有?”说明体质强弱与消渴并的发病关系极其密切。
2.饮食不节，积热伤津
长期过食肥甘醇酒厚味，灸膊之品，损伤脾胃，品味运化失司，积滞胃中酿成内热，因此，消谷耗液，津液不足，脏腑经络皆失濡养发为消渴。如《丹溪心法·消渴》谓:“酒面无节，酷嗜灸傅，……于是炎火上熏，腑脏生热，燥热炽盛，津液干焦，渴饮水浆，而不能自禁。”对此内经中早有论述，如《内经·奇病论》谓:“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令
人中满，故其气上溢，转为消渴。”
3.情志失调，郁火伤阴
长期过度的精神刺激，如郁怒伤肝，肝气郁结，郁久化火，火热炽盛，不仅上灼胃津，下耗肾液，而月.肝之疏泄太过，’肾.之闭藏失司，则火炎于上，津液泄于下，三多之症随之而起，发为消渴。《灵枢·五变篇》谓:“怒则气上逆，胸中积热，血气逆留，髓皮冲肌，血脉不行，转而与热，热则消肌肤，故为消瘴。”另外，心气郁结，郁而化火，心火亢盛，致心脾精血.暗耗，肾阴亏损，水火不济，亦可发为消渴。《医宗己任篇·症》
谓:消之为病，一原于心火炽炎，……然其病之始，皆由不节嗜欲，不慎喜怒。、”《慎斋遗书·渴》篇有“心思过度，……此心火乘脾，胃燥而肾无救。”发为消渴重要因素。正如《刘河间·三消论》说:“消渴者，……耗乱精神，过违其度，而燥热郁盛之所成也。”
4.房劳过度，肾精亏损
房室不节，劳伤过度，’肾精亏损，虚火内生，则“火因水竭而益烈，水因火烈而益干。”终至肾虚肺燥胃热俱现，发为消渴。《千金方·消渴》云:消渴由于“盛壮之时，不自慎惜，快情纵欲，极意房中，稍至年长，肾气虚竭……此皆由房室不节之所致也。”说明房室过度，‘肾精耗损，与本病的发生有一定关系。黑龙江中医药大学硕士学位论文
5.过服温燥药物，耗伤阴津
前人有嗜服壮阳之石类药物，而致燥热伤阴发为消渴者，今服石药之风不复存在，但亦有意欲长寿，或快情纵欲，长时间服用温燥壮阳之剂，或久病误服温燥之品，致使燥热内生，阴津亏损，发为消渴者。
(二)祖国医学对发病机理的认识
有关消渴的病机，传统的认识是以阴虚、燥热为主，且以阴虚为本，燥热为标。今年来的研究发现消渴的病机远不止阴虚、燥热两端。对其标本亦有不同的认识。随着现代医学的不断发展和中西医结合研究的逐渐深入，古今学者提出的气虚、血淤学说在消渴发病机理的研究方面越来越受到重视，从而使消渴的病机学说向纵深发展。在标与本的认识上打破了阴虚为本、燥热为标的单一观点，进一步提出了气虚(脾、肾气虚)为本，血.淤为标的概念，丰富了祖国医学的理论宝库，使消渴的病机学说发展到以气虚、阴虚为本，以燥热、血淤为标的崭
新阶段。
1.阴虚为本，燥热为标
阴虚与燥热两者往往互为因果，燥热甚者则阴愈虚，阴愈虚，则燥热益甚。其病变部位主要是在肺、脾(胃)、肾，影响到人体上、中、下三焦，始终围绕着人体水液的代谢;精血盈亏及其输布为转机。肺、脾(胃)、’肾三脏中，虽可有所偏重，但往往又互相影响。肺主治节，为水之上源，如肺燥阴虚，津液失于滋布，则胃失濡润，‘肾失滋源;胃热偏盛，则可灼伤肺津，耗损肾阴;而肾阴不足，阴虚火旺，益可_上炎肺胃。终至肺燥、胃热、‘肾虚常可同时存在，多饮、多食、多尿亦常相互
并见。故《临证指南医案·三消》指出:三消一证，虽有上、下之分，其实不越易阴亏阳亢、津沽热淫而已。”
气虚为本，血.淤为标糖尿病以高血糖为主要标志。血糖系饮食所化之精微。饮食的消化和吸收，一其功能主要在脾。脾气健旺则饮食归于正化，黑龙江中医药大学硕士学位论文健运正常，不生疾病;脾虚失运，则血中之糖不能输布于脏腑，蓄积增高，蓄积过多的血糖从小便漏泄，致尿甜、尿糖阳性。可以认为，阴虚燥热，是消渴血淤的主要原因。阴虚内热，耗津灼液而成淤血，或病损及阳，以致阴阳两虚，阳虚则寒凝，亦可导致血淤。血淤常发生在气虚、阴虚的基础上，故血淤为标。
3.气阴两伤、阴阳俱虚
本证迁延日久，阴损及阳，可见气阴两伤或阴阳俱虚，一甚则表现肾阳式微之候。‘肾阴亏损，肝失涵养，肝肾精血不能上承于耳目，则可发为白内障、雀盲、耳聋。燥热内结，营阴被灼，络脉淤阻，蕴毒成脓，发为疮疖，痈疽。阴损及阳，脾肾衰败，水湿储留，泛滥肌肤，则成水肿。若阴津极度损耗，虚阳浮越，可见面红、头痛、烦躁、恶心呕吐、目眶内陷、唇舌干红·息深而长等症。最后可因阴竭阳亡而见昏迷·四肢厥冷·
脉微细欲绝等危象。
近十年来国内医家在临床实践中，对糖尿病的病机的研究可概括为以下几方面:①从脏腑认识者:主要为重肾和重脾两方面。重肾者多依传统观点未超出肾阴虚为本，脾胃燥热为标的范畴。重脾者，虽从不同角度认识，但总不外阐述了脾气虚，气机升降失常为本病病机重点。②从肾阴肾阳论述者:对于揭示糖尿病肾虚为本有所进步。③从阴阳气血认识者:以阴虚为主者似为主流，而淤血病机在糖尿病后期及合并心脑血管病症中占有重要地位，且大都认为因虚致淤。④注重肺肝者论述虽少，但从肝论治者逐渐增多。
(三)糖尿病的中医治疗方法
古人对糖尿病的症状和病因认识很早，根据症状命名为“消渴”，并一直采用上、中、下三消分治法。总原则一般都是养阴清热，从肺、胃、‘肾三脏论治。近年的研究加深了对三消分治的认识，并提出了一些更为切实际有效的治疗方法。
1.养阴清热法
黑龙江中医药大学硕士学位论文养阴清热法为中医治疗糖尿病法。《临证指南医案·三消》指出“三消一证，虽有上、中、下之分，其实不越阴亏阳亢，津涸热淫而已。”可知本证病机在于阴虚热淫。故治疗是多选用山药、知母、地骨皮、山英肉等随症加减。
2.补气扶正法
补气扶正法为治疗糖尿病之总纲。正如《灵枢·五变篇》曰:“五脏皆柔弱者，善病消瘴。”。本病多属于本虚标实，故扶正的重点要放在补气上。益气扶正的目的在于使气旺血冲，血冲则精足，精足则津复，消渴自除。处方中常投黄茂、山药、人参、白术等。
3.燥湿祛痰法
从阴虚内热的角度看，对消渴病人应忌用温燥化湿之品，而《素问·奇病论》中“……消渴治之以兰，陈陈气也。”兰即佩兰，乃芳香化湿之品，其意在推陈出新。治疗时，对于素体多湿，或时当长夏湿冷，或渴而饮水过多，或投滋腻太过等，均可导致湿热证候。在治疗过程中，适当配以蕾香、佩兰、砂仁等燥湿行气通阳之品，可助脾运生津，理气血化淤。
4.补肾固精法
张仲景在《金匾要略》中云:“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，、‘肾气丸主之。”“以肾为本”包括肾阴不足阴虚火旺和肾阳虚衰火不归原两个方面。临床多用滋肾润燥，壮水以致阳光，此固为消渴治肾的常法大法，然而阴阳互根，阴病及阳，温补肾命，阴中求阳，尤当予以重视。
5.疏肝理气法
祖国医学早在2000年前《灵枢·五变篇》中就有论述:怒
则气上逆，胸中积热，血气逆流，髓皮充肌，血脉不行，转而与热，热则消肌肤，故为消瘴。”肝主疏泄，司气机之通畅，推动血液和津液的正常运行。并调节脏腑的升降，以协助完成对水谷精微的消化吸收和糟粕的排出。
.6健脾益气法
黑龙江中医药大学硕士学位论文脾主运化，脾消化吸收水谷精微的功能可相当于胰腺外分泌部的部分功能，糖尿病患者胰岛旦细胞分泌功能低下，胰岛素绝对或相对不足，即脾为胃行其津液的物质基础不足，故产生脾虚，脾失健运。“养脾则津液自生。”
7.活血化淤法
邵启慧等认为淤血贯穿在糖尿病的整个过程中，主张以活血化淤法为主治疗糖尿病。祝氏主张即使淤血症状不明显，也应防患于未然“疏其气血，令其条达。”从许多临床疗效看，目前，活血化淤用于治疗糖尿病可以直接或间接起到纠正糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱的作用，为糖尿病的治疗开辟了新途径。
8.泻下润燥法
阴津亏损燥热内生是消渴病发生的基本病理。刘河间在《素问病机气宜保命集·消渴论》中指出:“治消中，热在胃而能食，小便赤黄，微利之则愈。”.从刘氏的论述可知，下法在治消渴中的重要地位。并指出用下法，主证为胃热能食，不必定有便闭见证。
9.以酸胜甘法
《素问·脏气法时论》云:“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泄之。”肝属木，脾属土，酸属肝木，甘属脾土，甘过胜可伤脾土，而酸可胜甘，所以临床上在辨证的基础一仁适当加用一些酸性药物如山英肉、五味子等也每收良效。
10.温热法
温热法治消渴首创于张仲景。李用粹在《证治汇补·消渴》中说:“久病应滋肾养脾，盖五脏之津液，皆平乎肾，故肾暖则气上升而肺润，肾冷则气不升而肺枯，故肾气丸为消渴良方也。”金匾肾气丸是以六味地黄丸滋阴补肾，用附子、肉桂温阳暖肾，意在微微生火，以鼓肾气，取“少火生气”之义。方中补阳药补阴药并用。 |
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