| 胃癌预后与复发性胃癌治疗 |
| 【 整理发布：王力野生灵芝网 】 【 发布日期：7/6/2011 】 浏览次数:1218 |
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胃癌预后与复发性胃癌治疗
影响胃癌的预后的因素很多，首先是胃癌本身的生物学特性，包括胃癌的病理类型、临床分期、去氧核糖酸（DNA）含量，癌基因RasPzl表达等。其次是病人的机体状态，包括免疫防御反应、激素、遗传及表面生长因子（EGF）和表面生长因子受体（EGFR）表达等。以及各种治疗方法的应用，包括手术、放疗、化疗、免疫治疗及中药治疗等。各种因素常常是互相联系彼此都有影响。而且这些预后因素往往是随着时间的推移不断的在变化着。
复发胃癌治疗。过去对于复发癌的治疗多较保守。全日本统计：复发胃癌三分之一的患者为单纯剖腹探查。未切除者平均生存3.3个月，切除病例三分之一生存一年以上。24%患者多施行短路或造瘘等姑息手术。平均生存期10个月。复发胃癌再次手术死亡率6.4%。近年来随着胃镜随访检查的进行，对复发胃癌及残胃癌认识的提高，诊断治疗技术的改进，复发性胃癌与残胃癌早期诊断和根治切除率均有明显提高，如许正昌等在胃癌术后无症状病例查出8例胃癌中6例（75%）为无淋巴转移的早期胃癌。张天泽总结我国残胃癌35例，根治切除率为62.5%。因此，对复发性胃癌，尤其是对于残胃再发癌及残胃癌不应轻易放弃手术治疗。
手术方法多主张残胃全切除术，并清除胃周淋巴结。残胃全切除既根除了原发癌灶，且切除了体内亚硝胺合成的主要器官，也切除了胃癌前病变防止再次复发。残胃全切除术后的重建，术式方法较多，通常以间置空肠代胃，使食物先经过十二指肠液的混合消化，对病人术后维持营养较好。对于进展胃癌的切除范围：残胃全部、一部分食管和胰、脾联合切除，同时切除有粘连的肝左外侧段、横结肠和胆囊等。更有甚者主张行左上腹内脏全切除加Appleby手术（在胃十二指肠左侧切除肝总动脉、腹腔动脉、胆囊切除）。手术创伤大，并发症多。况且完全依赖手术清除腹内癌细胞也不可能，也违反综合治疗肿瘤原则。我们对于晚期复发胃癌与残胃复发癌，施行残胃全切除及淋巴切除外，对因粘连重要血管和器官无法根治时，术中常规以金属夹标记其范围，术后行直线加速器局部放疗，并经所属动脉插管置入药泵及腹内置管于膈下肝脏的脏面防止术后因粘连包绕导管孔形成积液及阻塞影响腹腔内化疗，获得较好的疗效。如患者郭某某，男性，儿科医生，于1979年诊断胃窦部腺癌，施行胃大部分切除及胃周淋巴清除术，于1983年又出现症状，胃镜及活检病理诊断胃癌复发，第2次手术施行残胃全切除及胃周淋巴清除术，术后坚持综合治疗，至今一直健在。 |
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