功能性子宫出血 |
【 整理发布:王力野生灵芝网 】 【 发布日期:7/6/2011 】 浏览次数:904 |
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[诊断要点]
(一) 病史
1. 详细询问发病年龄、月经周期、经期变化、出血持续时间、失血量、出血性质、病程长短及伴随症状,并与发病前月经周期比较。
2. 出血前有无停经,有无早孕反应。
3. 了解有无慢性病如肝病、高血压、血友病等。
4. 了解孕产史、避孕情况,有无不良精神刺激。
5. 就诊前是否接受过内分泌治疗。
6. 出血时间过长或出血量过多,应询问有无贫血症状。
(二)体格检查 病程长者或有贫血貌,须全面体检,除外周身器质性疾病。妇科检查一般无特殊发现,有时子宫略有增大,或可触及胀大的卵巢。
(三) 辅助检查
1.诊断性刮宫 用于已婚妇女,可了解宫腔大小、形态,宫壁是否平滑,软硬度是否一致,刮出物性质及量。刮取组织送病理检查可明确诊断。
2.基础体温测定 无排卵型呈单相型曲线;排卵型呈双相型曲线。
3.宫颈粘液结晶检查 经前出现羊齿状结晶提示无排卵。
4.阴道脱落细胞涂片 无排卵型功血时反映有雌激素作用。黄体功能不全时反映孕激素作用不足,缺乏典型的细胞堆集和皱褶。
5.激素测定 若需确定排卵功能和黄体是否健全,可测孕二醇。
6.子宫输卵管造影可了解宫腔病变,除外器质性病变。
7. 查血常规、出凝血时间、血小板计数,可了解贫血程度及除外血液病。
[治疗要点]
青春期以调整月经促排卵为主,生育期以调整月经辅佐黄体功能为主,更年期以减少出血量诱导绝经为主。
(一)一般治疗
解除病人思想顾虑,注意营养,纠正贫血。出血期间应避免精神紧张、过度劳累。防止感染。
(二)止血
1. 刮宫术为已婚妇女最好的止血法,刮宫后可流血减少或停止,刮宫力求彻底干净。刮宫后第一欠月经可能增加,应予以注意。
2. 性激素止血
(1) 青春期功能性子宫出血:多为无排卵型,以雌激素止血为主,如应用已烯雌酚治疗。
(2) 育龄妇女功能性子宫出血:育龄期常见的为黄体功能不全致持续少量出血。
(3) 更年期功能性子宫出血:在刮宫排除子宫骨膜恶变后,选采用妇康片合并已烯雌酚,或三合激素1支肌注,24小时血量仍未控制,应考虑有器质性病变。
3. 抗纤溶治疗
(三) 调整月经周期
(四) 促排卵治疗
(五) 手术治疗
对年龄较大、贫血严重、药物或刮宫治疗无效,或经病理证明子宫内膜呈非典型增生者,可行子宫切除术。
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